Online First

Введение. Представлен анализ 12 случаев острого вирусного гепатита неуточненной этиологии. У пациентов
получены отрицательные маркеры вирусных гепатитов двукратно, аутоиммунная природа исключена отсутствием аутоиммунных антител. Обнаружены антитела (IgG) к ВПГ (11 больных), ВЭБ (9 больных) и ЦМВ (7
больных). У больных с недавним заражением ВПГ (низкий индекс авидности) клиника острого гепатита развилась у лиц молодого возраста на фоне высокой иммунокомпетентности, что привело к выздоровлению в
короткие сроки. Тогда как, в группе больных с высокой авидностью заболевание развилось среди старшей
возрастной группы с более длительным течением.
Цель исследования- изучить клинико-лабораторную характеристику вирусных гепатитов неуточненной этиологии.
Материал и методы. Клиническая и лабораторная характеристика гепатитов неуточненной этиологии изучена
у 12 больных. Всем пациентам проводилось стандартное общеклиническое обследование, включавшее оценку
жалоб и данных физикального осмотра, биохимическое исследование крови, общеклинические анализы крови
и мочи, определение маркеров вирусных гепатитов методом ИФА, УЗИ органов брюшной полости. Определяли антитела к ВПГ, ЦМВ, ВЭБ методом ИФА, а также авидность IgG к ВПГ.
Результаты и их обсуждение. По данным РКИБ за период 2014 – 2020 гг. доля гепатитов неуточненной этиологии колебалась с 2,3% до 7,1%, в среднем составив 4,39 ± 0,58. У наблюдаемых больных постоянными
симптомами были желтушность кожи и склер, слабость, боли в животе и снижение аппетита. Изучение биохимических показателей показало значительное повышение «печеночных тестов» у всех обследованных пациентов. У всех больных по данным УЗИ со стороны печени выявлены признаки, соответствующие
изменениям при остром гепатите. Диагноз вирусных гепатитов исключался после повторных отрицательных
анализов на маркеры, что послужило основанием для дальнейшего поиска этиологического фактора и больные
были обследованы на вирусы группы герпеса (ВПГ, ЦМВ, ВЭБ), учитывая их гепатотропность, а также на
наличие AMA и ANA для исключения аутоиммунной природы гепатита. Результаты обследования на вирусы
герпеса показали наличие антител класса IgG к ВПГ у 11 больных, ВЭБ – у 9 и ЦМВ – у 7 больных. Антитела
ко всем трем вирусам ВПГ, ВЭБ и ЦМВ обнаружены у 6 больных, к двум вирусам ВПГ и ВЭБ – у 3 больных,
у одного больного были антитела только в ЦМВ. Гепатотропность вирусов герпеса (ЦМВ, ВЭБ, HSV) подтверждена выявлением их антигенов в гепатоцитах обследованных больных.
Выводы. В этиологической структуре вирусных гепатитов определенное место могут занимать вирусные гепатиты, вызванные вирусом простого герпеса, цитомегаловирусом, вирусом Эпштейна-Барр и др.; клиническая картина вирусных гепатитов схожа по форме, тяжести, течению и исходов; при лабораторном исключении
вирусных гепатитов А, В, С, D, Е необходимо продолжить лабораторные исследования для подтверждения
этиологии других вирусных гепатитов.

С конца 2020 года во всем мире началась работа по вакцинации людей от COVID-19. Но в связи с недостаточным объемом вакцин в странах с ограниченными ресурсами, были проанализированы данные по COVID19 в стране для определения эффективных стратегий вакцинации.
С помощью детерминированной модели SIERS, зависящей от возраста, в статье сравниваются четыре гипотетические стратегии вакцинации, зависящие от возраста, и их влияние на эпидемию в Кыргызстане.
Так, до марта 2022 года, общественное здравоохранение может снизить случаи COVID-19 и обусловленную с
ним смертность, в случае повышенного внимания группам высокого риска (50 лет и старше) и умеренной вакцинацией лиц с высокой заболеваемостью (20-49 лет). Также, необходимо отметить о важности сочетания вакцинации с немедикаментозными вмешательствами (ношение масок и дистанцирование), которые приведут к
дальнейшему снижению заболеваемости и смертности от COVID-19 и косвенно снизить смертность от других
причин тоже. Таким образом, при соблюдении данного сценария, смертность по стране может быть снижена с
27 000 до 16 000 за период моделирования (март 2020 года-март 2022 года).
Согласно результатам моделирования, вакцинация является эффективной мерой защиты от COVID-19, но эффект
повышается при сочетании с вакцинацией немедикаментозных вмешательств, таких как ношение масок и дистанцирование. При сосредоточении внимания на группы высокого риска, снижается заболеваемость, далее смертность. И таким образом, снижается нагрузка на систему здравоохранения. Но для достижения эффекта толпы
сдерживания очередного пика заболеваемости и смертности, необходимо увеличить охват групп с высокой заболеваемость (20-49 лет).

Российская Федерация проводит последовательную работу по оказанию содействия странам - партнерам в наращивании потенциала и расширении сотрудничества в рамках изучения инфекционных заболеваний. В начале пандемии COVID-19, при поддержке Правительства Российской Федерации Роспотребнадзором была разработана многоэтапная программа серомониторинга иммунитета населения к SARSCoV-2, которая была реализована в Российской Федерации, Кыргызской Республике, Республике Беларусь, Республике Армения и Республике Таджикистан. В исследования включили разные возрастные и профессиональных групп перечисленных стран. У волонтеров оценивали уровни IgG антител к двум основным антигенам SARS CoV-2: нуклеокапсиду (Nc) и рецептор-связывающему домену S-белка (RBD) в силу их максимальной представленности во время инфекционного или поствакцинального процессов. В целом, в тех странах, где исследование начали в 2020-2021 году отмечена устойчивая тенденция к росту уровня популяционного иммунитета (доли серопозитивных лиц) в ходе пандемии. А в тех странах которые подключились к исследованию в более поздний период развития пандемии в 2022 году значительная часть населения уже перенесла COVID-19 в манифестной или бессимптомной форме, поэтому не были выявлены статистически значимые возрастные, профессиональные и территориальные отличия в серопревалентности населения как вследствие интенсивного «проэпидемичивания», так и вследствие кампании по вакцинации, начавшейся в середине 2021 года. В первой половине 2021 г. и активно проводившаяся во всех странах вакцинация против коронавируса (как первичная, так и бустерная) стали главными причинами повышения уровня популяционного иммунитета. При этом в структуре серопозитивности произошел сдвиг в сторону увеличения доли лиц, имевших антитела только к RBD. На поздних сроках пандемии в 2022-2023 годах практически у 90% серопозитивных волонтёров гуморальный иммунитет был представлен антителами к обоим антигенам (Nc+RBD). Очевидно, что на поздних сроках пандемии в условиях высокой заболеваемости высоко трансмиссивным штаммом и высокого охвата вакцинацией популяционный иммунитет является «гибридным».

Представлены результаты выполнения инновационного пилотного проекта по созданию тест-систем для серодиагностики гепатита Е Межгосударственной программы инновационного сотрудничества государств – участников СНГ на период до 2020 года. Проект выполнялся совместно ФГБНУ НИИВС им. И.И. Мечникова, Национальным институтом общественного здоровья Министерства Здравоохранения Кыргызской Республики и научно-исследовательскими учреждениями медицинского и ветеринарного профилей Республики Беларусь. В результате проведенных исследований были разработаны рекомбинантные антигены доминирующих на территории стран СНГ 1 и 3 генотипов ВГЕ и на их основе создан комплекс иммуноферментных тест-систем: для количественного определения IgG-антител к ВГЕ, для определения авидности IgG-антител к ВГЕ, для определения суммарных антител к ВГЕ, для определения IgM-антител к ВГЕ, для детекции антигена ВГЕ, а также подтверждающая тест-система для определения антител к ВГЕ методом линейного иммуноанализа, иммунохроматографический экспресс-тест для выявления антител к ВГЕ и высокоточная тест-система для выявления РНК ВГЕ в сыворотке и плазме крови методом ПЦР. Результаты серо-эпидемиологических и молекулярно-эпидемиологических исследований, проведенных в регионах России, Кыргызстана и Беларуси, свидетельствовали о последовательном увеличении доли ГЕ в структуре заболеваемости острыми гепатитами на территории всех трех стран с ускользанием большого числа случаев заражения от диагностики и регистрации.

Введение. Состояние ИК позволяет оценить готовность ОЗ к работе в условиях пандемий. В связи с этим Республиканский научно-практический центр инфекционного контроля НПО ПМ (НИОЗ) в 2020 году инициировал разработку нового руководства по мониторингу и оценке инфекционного контроля в ОЗ (приказ МЗ №1062) и провел мониторинг ИК в ОЗ МЗ осуществлявших услуги по лечению СOVID-19. Разработка руководства и мониторинг осуществлялся при технической поддержки ЮНЕЙДС в рамках проекта «Повышение уровня осведомленности и знаний среди медицинских работников для эффективной инфекционной безопасности пациентов в медицинских учреждениях Кыргызстана».
Цель исследования оценка готовности ОЗ к работе в условиях пандемии. Материалы и методы: Оценка ПИИК проведена в соответствие чек-листом утвержденным приказом МЗ №1062 от 15 декабря 2020 г. Исследование проведено сотрудниками Республиканского научно-практи ческого центра Инфекционного контроля, которое в настоящее время переименован научно-практический центр инфекционного контроля и управления медицинскими отходами при НИОЗ МЗ КР. Заключение. Общий процент соответствия критериям ИК для всех 35 ОЗ во втором МиО составил (81,2%), что соответствует оценки - высокий уровень реализации ИК от 76 до 100%. И выше результатов при первом МиО - 78%.
Результаты исследования были предоставлены руководителям ОЗ, специалистам инфекционного контроля, госпитальным эпидемиологам и другим партнерам и заинтересованным лицам. Само исследование и его результаты будут полезны для организаций, планирующих выполнение мониторинга, оценки и аудита ИК в ОЗ МЗ КР.