№1 (2021)

В статье изложены результаты многолетних исследований по устойчивому развитию горных регионов Кыргызстана. На основании анализа собственных результатов и исследований ряда зарубежных авторов выявлены проблемы, препятствующие устойчивому развитию и предложены перспективные направления
развитию.

Введение. Проблемы организации и обеспечения специализированной консультативно-диагностической
помощью населению остается одной из сложных в здравоохранении. Учитывая неблагополучные тенденции в состоянии здоровья населения практически во всех регионах страны, высокий уровень заболеваемости злокачественными новообразованиями, чрезвычайно важным является обеспечение доступности
квалифицированной медицинской помощи на догоспитальном этапе. Это необходимо еще и потому, что
около 80% больных людей начинают и заканчивают лечение в поликлинических учреждениях.
Рост показателя заболеваемости отмечен в большинства регионах страны. Увеличение числа первичныхслучаев повлияло на рост заболеваемости злокачественными опухолями во многих регионах.
Цель исследования: совершенствование организации специализированной медицинской помощи онкологическим больным на основе анализа выполнения скрининговых программ.
Материал и методы. Был использован материал по результатам анализа уровня, структуры и особенности
заболеваемости злокачественными новообразованиями населения в южном регионе Алматинской области,
а также объем и характер специализированной консультативно-диагностической помощи населению в выполнении скрининговых программ в зависимости от места проживания.
Результаты. Проанализированы современное состояние онкологической службы сельского здравоохранения по скринингу рака шейки матки, рака молочной железы, колоректального рака, а также разработаны
комплекс мероприятий, направленных на улучшение специализированной медицинской помощи с внедрением разработанной функционально-организационной модели специализированной консультативно-диагностической помощи сельскому населению.

Министерство здравоохранения Республики Казахстан включило систему менеджмента качества в перечень
перспективных новых инновационных управленческих технологий, которые следует внедрять в практику
управления медицинскими организациями.
Решение этих задач в значительной степени зависит от правильной постановки целей, качества стратегического управления, внедрения философии и принципов системы менеджмента качества, организации и
обучении командной работе, организации работы по ликвидации потерь и максимально эффективного
управления ресурсами.
По нашему мнению, стандарты ИСО 9001:2015 отвечают на вопрос, что необходимо сделать для создания
в организации основы для постоянного улучшения деятельности и удовлетворения потребностей потребителей в высоком качестве медицинской помощи.
В работе использован материал по результатам анализа деятельности многопрофильной клиники. В ходе
внедрения системы менеджмента качества, основывались на принципах всеобщего управления качеством,
которая представляет собой управленческую модель реализации системного похода к управлению процессами с целью удовлетворения требований и ожиданий потребителей и всех заинтересованных сторон.
Разработанная и внедренная система менеджмента качества многопрофильной клиники направлено на сокращение потерь и создание условий, которые позволят организации реализовать свой потенциал и повысить конкурентоспособность, качество предоставляемых услуг, увеличить удовлетворенность клиента и
повысить мотивацию персонала.

Введение. Во взглядах на сущность сотрясения головного мозга до сих пор отсутствует полное единство.
В доступной широкому кругу специалистов литературе последних лет отсутствует современное обобщенное описание сотрясения головного мозга и его диагностических критериев. Восполнить этот пробел - основная задача настоящего исследования.
Цель исследования- определение диагностической ценности уровня протеина S-100B в сыворотке крови
у пострадавших с сотрясением головного мозга.
Материалы и методы. Проведено проспективное исследование уровня протеина S-100B в сыворотке крови
у 47 пострадавших, получавших консервативное лечение по поводу сотрясения головного мозга. Всем пострадавшим в приемном отделении проводили клинико-неврологический осмотр, КТ и МРТ головного
мозга, электроэнцефалографию. Уровень протеина S-100B в сыворотке крови определяли сразу при поступлении больного, затем повторно - через 24 и 48 часов. Проведен сравнительный анализ данных, полученных при клинико-¬инструментальном обследовании и уровня протеина S-100B у пострадавших с
сотрясением головного мозга.
Результаты и их обсуждение. В первые 6 часов с момента травмы увеличение уровня S-100B выше нормальных значений (более 0,105 мкг/л) отмечено у 11 (58%) больных. Повышение уровня S100B в сыворотке
крови свидетельствовало о наличии структурного повреждения вещества мозга (его ушибе). У пострадавших с повышенным уровнем S-100B (n = 11) повреждения мозга на КТ выявлены только в 73% случаев, на
МРТ - в 100%. При нормальном уровне S-100B (n = 8) патологии вещества мозга на КТ и МРТ не обнаружено. Зависимости между уровнем S-100B и видом повреждения мозга, локализацией и объемом очага повреждения, наличием переломов костей черепа не выявлено. Также не получено достоверной взаимосвязи
между уровнем S100B и изменениями на ЭЭГ (р > 0,05).
Выводы. Протеин S100B является высокочувствительным биохимическим маркером повреждения нервной
ткани. Повышение уровня S100Bв сыворотке крови у пострадавших с сотрясением головного мозга может
являться дополнительным критерием при определении диагноза.

Введение. В последнее время наметилась значительная динамика взглядов исследователей и практикующих
врачей на вопросы патогенеза, течения, биохимических изменений элементов спинного мозга и связочного
аппарата, происходящих при остеохондрозе. Это связано с новыми возможностями, которые раскрылись
благодаря появлению компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) в арсенале средств диагностики. С внедрением в практику КТ и МРТ достоверность информации повысилась до
82 - 93%.
Цель исследования - совершенствование диагностики и повышение эффективности хирургического лечения больных с грыжами дисков в поясничном отделе позвоночника путем изучения соотношений клинических проявлений и результатов примененных методов исследования и лечения.
Материал и методы исследования. Работа включает в себя результаты анализа данных комплекса клинических, диагностических обследований и хирургического лечения 139 больных с неврологическими осложнениями грыж поясничных межпозвонковых дисков и получивших стационарное (оперативное – 116
(83,5%) и консервативное – 23 (16,5%) больных) в отделениях нейрохирургии. Возраст больных варьировал
в пределах от 19 до 72 лет.
Результаты. Путем использования высокоинформативного МРТ метода определили зависимость выраженности болевого синдрома и чувствительных расстройств от количества уровней поражения дисков, их
локализации в поперечнике позвоночного канала и их размеров. Выраженность болевого синдрома и чувствительных расстройств зависела от количества пролабированных дисков. Причем, чем большее количество межпозвонковых дисков поражено дегенеративно-дистрофическим процессом, тем большая
вероятность выраженного и резко выраженного болевого синдрома.
Выводы. Наиболее информативным методом лучевой диагностики дегенеративно-дистрофических процессов в межпозвоночных дисках поясничного отдела позвоночника, является магнитно-резонансная томография, позволяющая выявить количество, локализацию и размеры грыжевых выпячиваний.
Оптимальный алгоритм обследования пациентов перед принятием решения о проведении нейрохирургического вмешательства при грыжах поясничных межпозвонковых дисков включает в себя рентгенографию поясничного отдела позвоночника, МРТ спинного мозга и позвоночного столба, и по показаниям
магнитно-резонансную миелографию.

Введение. В процессе метаболизма в организме человека непрерывно образуются свободные и перекисные
радикалы, воздействие различных повреждающих факторов вызывают чрезмерное лавинообразное их образование с цитотоксическим эффектом, которые являются причиной многих патологических состояний
организма.
Цель исследования – изучить процессы образования свободных и перекисных радикалов в организме человека и их коррекции природными антиоксидантами.
Материалы и методы. Изучение научных литературных данных по применению природных антиоксидантов при лечении воспалительных заболеваний пародонта.
Результаты. На основании изученных научно-исследовательских данных, составлены рекомендации по
профилактике и лечению воспалительных заболеваний пародонта природными антиоксидантами.
Выводы. Для дополнительной антиоксидантной терапии, необходимо целенаправленно рекомендовать рациональное питание с содержанием природных антиоксидантов и включение стоматологических средств
из натуральных природных компонентов в состав комплексного лечения заболеваний пародонта.

Одна из актуальных проблем современной медицины — адекватное обезболивание в послеоперационном
периоде. Неадекватная аналгезия может стать причиной неудовлетворительных результатов хирургического
лечения. Для купирования послеопера ционной боли приоритетом являются лекарственные средства с максимальной обезболивающей активностью. В статье приведены результаты исследования сравнительной
эффективности послеоперационной анальгезии урологических и хирургических больных на основании
применения Налбук и Морфин для купирования острой послеоперационной боли различной степени выраженности. Оценка интенсивности болевого синдрома проведена с использованием визуальной аналоговой шкалы (ВАШ). Показано, что в послеоперационном периоде у пациентов хирургического и
урологического профиля Налбук проявляет высокую анальгетическую активность, не обладает седативным
эффектом и не угнетает дыхание, что позволяет достичь более качественного обезболивания по сравнению
с традиционной анальгезией опиатами при гораздо лучшей переносимости и при значительно меньшей
частоте побочных эффектов.

Цель исследования- Анализ эффективности комплексного метода лечения дисбинокулярной амблиопиипри содружественном косоглазии с нарушением бинокулярного зрения.
Материал и методы лечения. Лечению подлежало 100 пациентов (158 глаз)—54 пациента (86 глаз) с содружественным расходящемся косоглазием и 46 пациентов (72 глаза)—сходящемся. Контрольная группа
—10 человек (20глаз) с эмметропией. Средний возраст до 3-х лет‒2,4±0,45 лет, от 3-х до 7лет—4,8±0,07 и
старше 7лет —8,3±0,4. С углом косоглазия до 10°—40 пациентов (80 глаз); от 11° до 15°—25 пациентов
(40 глаз), больше 15°‒35 (38 глаз). С гиперметропическим астигматизмом —69 пациентов (111глаз), гиперметропией высокой степени —31 пациент (47 глаз). Амблиопия слабой степени ‒28 пациентов (40 глаз),
средней степени ‒48 пациентов (84 глаз) и тяжелой —24 пациентов (26 глаз).
В основе комплексной терапии применялся трехэтапный метод: первый этап— воздействие на зрачково‒аккомодативную систему с определением ВВЗЦ и (V) скорости зрачковой реакции, (цветоимпульсная терапия,
аппараты “Фокус”, “Relax”, вакуумные очки Сидоренко, домашние упражнения. Во втором этапе —воздействие на колбочки сетчатки —программа “Цветок”, “Крестики”, “Паучок”, квантовые лучи, окклюзии
и пенализация. Третий этап —восстановление рефлекса бификсации: компьютерные программы “Совмещение”, “Слияние”, “Тренажер”, капли в нос по схеме 0,1% р-р Семакс.
Обсуждение результатов. Получено уменьшение ВВЗЦ с 1400±0,74 м/с до 900±2,08 м/с (P<0.01) увеличение V зрачковой реакции с 1,5±0,17мм/с до 2,8±0,05мм/с (P<0.01); повышение ОAA и ЗАА до 14,4±0,23D
b 5,2±0,27D, в КГ—14,65±0,8. (P<0.05) повышение остроты зрения вдаль до 0,83±0,12, в 72,2% случаев (68
пациентов)—развитие бинокулярного зрения.
Заключение. Эффективность комплексного метода лечения дисбинокулярной амблиопии обусловлена воздействием на все звенья зрительной системы

Самыми частыми (11,1%) и серьёзными урологическими заболеваниями являются инфекции мочевыводящих путей [19]. Во всех возрастных группах среди заболеваний почек чаще других встречается пиелонефрит и занимает 2 место в структуре нозологий среди урологических заболеваний [3,19]. Данная нозология
занимает важное место среди причин первичной инвалидизации и летальных исходов [13], тем самым требуя значительных финансовых затрат. По поводу инфекций мочевыводящих путей, преимущественно пиелонефрита, ежегодно госпитализируются свыше 100 тыс. человек [1]. Этиология острого пиелонефрита
характеризуется полифакториальностью. В данной статье продемонстрированы частота возникновения и
структура осложнений острого пиелонефрита, а также микробиологическая характеристика и антибиотикорезистентность возбудителей.

В работе представлена клиническая и биохимическая характеристика у больных циррозом печени (ЦП) в
исходе хронического вирусного гепатита С (ГС).
Для цирроза печени в исходе хронического вирусного гепатита С (ХВГС) ранним симптомом является гепатомегалия при минимальных клинических симптомах (класс А по Child-Pugh). Для класса В по ChildPugh характерными являются астеновегетативный синдром, спленомегалия, носовые кровотечения и
диспепсические проявления. Класс С по Child-Pugh проявляется печеночной энцефалопатией, портальной
гипертензией, отечно-асцитическим синдромом и кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода.
В функциональных показателях печени выявлялись нарушения белково-синтетической функции, цитолитической активности и мезенхимально-воспалительного синдрома, выраженность изменений наблюдалась
при классе С цирроза печени. Скрининг гепатокарциномы (ГЦК) показал увеличение частоты повышения
альфа-фетопротеина (АФП) по мере прогрессирования патологического процесса. Выявлено влияние 1b
генотипа вирусного ГС на большую частоту повышения АФП (17±2,5%, p<0,001).

В статье описаны клиническая исследования и противовирусная терапия больных циррозом печени (ЦП)
в исходе хронического вирусного гепатита С. Доказана безопасность включения противовирусных
препаратов прямого действия (софосбувир + даклатасвир + рибавирин) в схему противовирусной терапии
больных, при лечении цирроза печени в исходе хронического вирусного гепатита С, класса А по ChildPugh. Применение противовирусных препаратов прямого действия у больных циррозом печени в исходе
ХВГС с генотипом HCV 1, свидетельствует о высокой эффективности и удовлетворительной переносимости
данной схемы лечения. Полный вирусологический ответ был зарегистрирован у 96,2% больных.

Выявить региональные особенности следственно-причинных факторов риска в развитии и становлении
гипотрофии детей первого года жизни, зависимость их от патологий во время беременности и осложнений в родах их матерей.
Основной задачей данного исследования явилось сравнительное изучение причинно-следственных факторов с учетом клинико-анамнестических данных здоровых и больных детей гипотрофией.
Под нашим наблюдением находилось 135 детей первого года жизни больных гипотрофией. Контрольную
группу составили 126 здоровых детей того же возраста и описание их антропометрических характеристик
в зависимости от степени патологии.
Состояние здоровья матерей (патологии периода беременности и осложнения в родах) могут стать причинно-следственными факторами развития гипотрофий, родившихся от таких женщин детей на первом году жизни.

Основной целью настоящей работы явилось изучение нутриентного и энергетического обеспечения грудного молока у здоровых кормящих матерей.
Нами тщательно изучалось состояние здоровья кормящих матерей. Контингент здоровых (без фоновых и экстрагенитальных заболеваний) женщин (30 матерей) был отобран методом случайных чисел (Мерков
Е.М., Поляков А.С., 1973) из 259 обследованных кормящих матерей в детских клиниках АндГосМИ. Количественный (объем суточных и разовых лактаций) и качественный состав (макро- и микроскопия) зрелого
грудного молока изучался после сбора их в стерильную посуду.
Содержание и выделение пищевых ингредиентов в составе ГМ не идентичное понятие, выделение нутриентов зависит от возраста женщин, от периода лактации и паритета родов.
У здоровых женщин в составе ГМ выделяется достаточное количество пищевых ингредиентов необходимых для нормального развития детей на первом году жизни. Тем не менее, среди здорового контингента
кормящих матерей, имеется категория женщин (в возрасте 30 лет и старше, с паритетом 3 и более родов в
анамнезе), у которых выявляется дефицит основных пищевых ингредиентов, в основном за счет белков,
жиров и соответственно энергии. Эти данные, видимо, требуют пристального внимания педиатров с целью
профилактики дистрофии среди детей, родившихся от таких групп женщин.

Министерство здравоохранения и социального развития Кыргызской Республики при поддержке Международной финансовой корпорации (IFC) инициировало проект государственно-частного партнерства (ГЧП)
по организации центров гемодиализа в городах Бишкек, Ош и Джалал-Абад (далее - Проект). Данный Проект был осуществлен при финансовой поддержке Немецкого банка развития KfW.
Проект предназначен для лечения пациентов с хронической почечной недостаточностью 5 стадии, на базе
диализных центров частного партнера, ранее получавших услуги гемодиализа в шести государственных
отделениях.

Актуальность данного исследования заключается в необходимости поиска новых инновационных управленческих решений, направленных на повышение качества предоставляемых услуг гемодиализа для лиц,
страдающих хроническим почечными заболеваниями 5 стадии. Достигнута поставленная цель по обеспечению высококачественными услугами гемодиализа нуждающихся больных с использованием модели
ГЧП. На основе использования методов получены основные результаты по оптимизации условий получения
услуг диализа, которые могут быть использованы для формирования стратегии совершенствования действующих и перспективных моделей системы здравоохранения.

Получены комплексные медико-демографические и социально-гигиенические данные (2010 - 2019 гг.) о
качестве жизни пожилых людей в Кыргызской Республике. Вышеназванные результаты будут направлены
на разработку дальнейших медико-профилактических и социально-гигиенических мероприятий по улучшению условий жизни и укреплению здоровья населения предпенсионного и пенсионного возраста. При
этом делается акцент на совершенствовании структурного взаимодействия как самих государственных институтов для преодоления негативных последствий старения и социальной адаптации пожилых лиц. Все
это предусматривает в кратко- и среднесрочной (2021 - 2030 гг.) и долгосрочной (2031 - 2050 гг.) перспективах изменение социальной политики государства в сфере пожилых людей, усиления государственной
поддержки и совместное участие неправительственных организаций и гражданского общества.

В обзорной статье приведены данные отечественной и зарубежной литературы относительно проблем выполнения симультанных операций в гинекологии, оценки травматичности и клинико-экономической эффективности, комплексного системного подхода устранении симультанных патологий, особенностей
выполнения сочетанных операций при гинекологических заболеваниях и комбинации других хирургических патологий. По нашим данным, выполнение симультанных лапароскопических операций не приводит
к увеличению количества осложнений по сравнению с изолированными вмешательствами и не сопровождается большими техническими сложностями, а только обусловливает несколько большую их продолжительность, что, на наш взгляд, не имеет решающего значения для анестезиологического пособия.
Преимущества симультанных операций неоспоримы: одновременно излечиваются два или три сочетанных
гинекологических и хирургических заболевания, устраняется необходимость повторных госпитализаций
и повторных оперативных вмешательств, сокращается также время, потраченное пациенткой на предоперационное обследование, последующее лечение, вдвое или втрое снижается период нетрудоспособности
пациентки, а также повышается экономическая эффективность лечения.

В этом обзоре литературы, отражены сведения о этиопатогенезе хронического рецидивирующего герпетического поражения слизистой оболочки полости рта и околоротовой области. Описываются диагностика
и методы лечения хронического герпетического стоматита различных авторов. Описаны алгоритмы местной и общеймедикаментозной терапии пациентов с данной патологией.