Экстренная эмболизация сосудов малого таза и маточных артерий при опухолевых кровотечениях у больных раком шейки матки (РШМ)

Аннотация

Актуальность. По городу Шымкент и Туркестанской области РШМ ежегодно диагностируется у 150-170 женщин. Из них у 28-30 % больных процесс диагностируется в III-IV стадии. В процессе обращения и лечения больных РШМ у 8-12 % пациенток отмечается опухолевое кровотечение. В связи с широким внедрением внутрисосудистых вмешательств в клинике чаще используется методика артериальной эмболизации маточных артерий и сосудов малого таза с целью гемостаза. Цель исследования. Оценить возможности экстренной эмболизации маточных артерий и сосудов малого таза при опухолевых кровотечениях у пациенток РШМ. Материалы и методы. Проведено лечение 30 пациенток в возрасте от 33 до 48 лет. У всех больных была IIa-IIIb стадия процесса (T2N0M0 – T2-3bN1M0). Все пациентки на момент обращения отмечали кровянистые выделения из половых путей со сгустками, периодически выделения имели одномоментно профузный характер. В ОАК крови у всех больных имелась анемия 2-3 степени, гемоглобин в крови колебался от 45 до 78 г/л, у 2 пациенток гемоглобин был 30-33 г/л. Время поступления в стационар от начала кровотечения составило 24-72 часа. Всем пациенткам по решению консилиума врачей (онкогинеколог, хирург, химиотерапевт, интервенционный хирург) в экстренном порядке производилась механическая эмболизация маточных артерий (5 случаев) и эмболизация внутренних подвздошных артерий от ствола ВПА, время начала экстренной ЭМА от момента поступления в ООД 1-1,5 часа. В качестве эмболизирующего материала использовались металлические спирали Гиан-Турко и гемостатическая губка. Результаты и обсуждение. Анализ непосредственных результатов лечения показал эффективность методики у всех 30 больных (100 %). Продолжительность процедуры – 25-40 мин. Время остановки кровотечения от начала процедуры при работе в «четыре руки» (двух ангиохирургов) – 7-15 мин. (зависит от анатомии сосудов ВПА). Эффективность механического гемостаза – 100 %. Возможность продолжить спецлечение - более 80 % случаев (в основном химиолучевая терапия). У 13 больных отмечено купирование болевого синдрома. При контрольном осмотре через 1 месяц у всех больных была отмечена стабилизация процесса. Была проведена химиолучевая терапия, через 2 месяца после спецлечения у 16 больных отмечена частичная регрессия опухоли с уменьшением опухолевого узла на 40-60 %. 24 пациентки успешно завершили спецлечение по выбранной программе химиолучевой терапии. Из осложнений у 26 больных в течение первых 3-4 суток отмечен постэмболизационный синдром, у 15 наблюдалась тошнота и рвота, у 3 - лейкопения 2-й степени, которые купировались консервативной терапией. Серьезных осложнений, связанных с эмболизацией, не отмечено. Вывод. Применение миниинвазивных рентгенохирургических методов гемостаза у больных РШМ, осложненного кровотечением, позволяет добиться эффективного гемостаза за короткий срок, дает возможность продолжить спецлечение (химио- и лучевая терапия), улучшает качество жизни и повышает выживаемость больных; 80 % больных могут завершить спецлечение.

Об авторах

Список литературы