№1 (2024)

Обзорная статья посвящена 20 летнему опыту работы РНПЦИК при НИОЗ. Центр был организован в 2003 году, Приказом МЗ КР № 490 от 06.11.2003 года. «Об организации инфраструктуры эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями». Основной целью работы Центра является межфункциональная координация и организация совершенствования систем инфекционного контроля и управления медицинскими отходами, эпидемиологического надзора за инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи, клинической микробиологии и мониторинга антибиотикорезистентности. Центром была сделана большая работа по созданию нормативной базы национальной системы профилактики инфекций и инфекционного контроля (ПИИК). Проведены множество мониторингов и оценок систем ПИИК на уровне стационаров, даны рекомендации по их улучшению, в том числе обучение персонала. Для усиления национальной системы имеется большой опыт успешного привлечения финансирования от донорских и международных организаций, в том числе в условиях пандемии COVID-19.
Но вместе с тем, следует признать, что еще предстоит много работы, так как процесс разработки нормативно-правовых актов, должен осуществляться на регулярной основе. Руководства, алгоритмы и стандартные операционные процедуры должны обновляться с периодичностью 3-5 лет, в соответствие накопленным страновым опытом и новыми рекомендациями ВОЗ. Мониторинг и оценка ПИИК и управления медицинскими отходами (УМО) должен проводиться не реже 1 раза в 2-3 года. Но сам процесс мониторинга финансово затратный, в связи с этим следует внедрить другие подходы. В стране многие организации используют чек-листы по мониторингу и оценке инфекционного контроля (МиО ИК), при проведение различного рода аудитов, было бы хорошо если бы эти чек-листы передавались в Центр для анализа и подготовки сводных аналитических отчетов, с рекомендациями для усиления систем ИК и УМО. Необходима поддержка для институционализации обратной связи с ОЗ, для усиления систем ИК непосредственно на уровне учреждений, оказывающих медицинскую помощь населению.

Сепсис новорождённых представляет собой серьезную медико-социальную проблему для КР, которая требует комплексного подхода и совершенствования мероприятий по профилактике инфекций и инфек ционного контроля, диагностике и лечению. Сепсис новорожденных чаще всего развивается как инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи (ИСМП). Проведенные срезовые исследования Республиканским научно-практическим центром инфекционного контроля при Национальном институте общественного здоровья (РНПЦИК НИОЗ) в 2023г. в 6 организациях здравоохранения (ОЗ) показали, что сепсис новорожденных как инфек ция, связанная с оказанием медицинской помощи, из 137 осмотренных новорожденных выявлен у 7,3%. Факторами риска, явились: наличие сосудистых катетеров (RR – 6,3 и OR – 7,3) и манипуляции в области органов дыхания (RR – 4,2 и OR – 6,0). Немаловажным фактором было то, что у 80% новорожденных с сепсисом при рождении масса тела составляла менее 2500 грамм (RR – 6,4 и OR – 7,6) и срок гестации был менее 37 недель (RR – 6,7 и OR – 7,8).
Для профилактики и лечения сепсиса новорождённых необходимо соблюдать стандарты инфекционного контроля, проводить раннюю диагностику и адекватную антибиотикотерапию, а также учитывать местную эпидемиологическую ситуацию и резистентность микроорганизмов к антибиотикам.

В статье представлен микробный пейзаж инфекций мочевыводящих путей среди населения, проживающего в г. Бишкек. Микробиологическое исследование в наше время имеет большую значимость, так как при развитии инфекционного процесса в мочевыводящих путях опасность заключается в распространении микроорганизмов по всем органам и системам. Проведен анализ результатов бактериологического исследования микробиоты мочи.

Целью научной работы является изучение многолетней динамики и сезонности вирусного гепатита А по климата-географическим регионам Кыргызской Республики. Проведен анализ отчетных статистических данных организаций здравоохранения Кыргызской Республики по заболеваемости ВГА за период 2009-2023гг и изучены проявления сезонности по годам. Кыргызская Республика расположена в поясе умеренного климата с четко выраженными сезонами года, при котором имеются все условия сохранения вируса гепатита А во внешней среде. Доля гепатита А в Кыргызской Республике от общей заболеваемости гепатитом на севере составляет 94,6%, на юге - 96,8%. Анализ средних показателей за 2014-2023 гг. по месяцам показал, что сезон подъёма заболеваемости начинается с сентября текущего года по февраль следующего года, пик заболеваемости приходится на ноябрь-декабрь месяцы. Циклические подъёмы заболеваемости прослеживаются ежегодно, за исключением 2020-2022гг в период пандемии COVID-19, когда распространенность гепатита А по месяцам была на одном уровне, тенденции роста не наблюдалось и пик заболеваемости отсутствовал.

Введение. Бактериологический метод гнойно-воспалительных заболеваний остается золотым стандартом диагностики. На чувствительность метода влияют характеристики клинического материала, методика отбора проб, используемые питательные вещества и условия исследования. Поэтому антибактериальная терапия часто носит эмпирический характер.
Целью исследования было определение этиологической структуры гнойно-воспалительных заболеваний.
Материалы и методы. Объектами анализа были результаты исследования клинических образцов за 2019-2021гг. Образцы исследовали классическим бактериологическим методом с использованием обычных и хромогенных питательных сред согласно существующих методических рекомендаций.
Результаты и обсуждения. Анализ структуры исследованных образцов показал, что значительно часто проводились исследования мочи на бактериурию 25,55%, кровь на стерильность 22,5% , реже исследованы раневое отделяемое, мазок из зева, мокрота 10,86%; 3,87% и 2, 84% соответственно. Относительно высокий показатель высеваемости из мокроты (99,15% и мазка из зева (97,28%) видимо связано с естественной контаминацией мокроты во время прохождения черех дыхательные пути. Положительные результаты встречались при исследова нии раневого отделяемого (36,7%), мочи (44,23%). Относительная низкая высеваемость исследований гемокультуры (28,96%) связано с однократным отбором образцов крови после антибиотикотерапии.
Заключение. Из общего количества образцов 25,55% составляет моча на бактериурию, 22,5% - кровь на стерильность, реже исследованы раневое отделяемое, мазок из зева, мокрота, 10,86%; 3,87% и 2,84% соответственно. Часто причиной воспалительных процессов являются бактерии семейства Enterobacterales (34,9%), стафилококки (27, 7%) и реже стрептококки (13,9%) , синегнойная палочка (4,50%) и другие мик роорганизмы (19,10%). Использование чувствительных и специальных хромогенных агаров и микробиологических анализаторов позволит получить достоверные и своевременные результаты исследований.

Введение. Профилактика инфекций и инфекционный контроль (ПИИК) – системный подход к профилактике инфекций в организациях здравоохранения. Эта практика включает все уровни здравоохранения, от разработки политики до медицинского персонала. Она имеет универса льное значение для обеспечения безопасности пациентов и качества медицинской помощи. С ростом числа пациентов и антибиотикорезистентности повышается актуальность ПИИК. ВОЗ предложила глобальную стратегию в ответ на эти вызовы. Неэффективные меры по профилактике инфекций в медицинских учреждениях являются основным фактором увеличения устойчивости к антимикробным препаратам и возникновения инфекций, связанных с медицинской помощью. Однако, существует потенциал предотвращения значительной части таких инфекций, что поддерживается разработкой глобальной стратегии ВОЗ стратегий по сокращению их распространения. Целью данного исследования является анализ основных аспектов мониторинга и оценки ПИИК, а также обсуждение результатов их важности в современной медицинской практике.
Материалы и методы. Проведен мониторинг и оценка ПИИК в городе Бишкек и Чуйской области с 10.10.2023 по 06.11.2023 методом прямого наблюдения. Оценка осуществлялась с использованием разработанного оценочного чек листа для стационаров и ПМСП. Статистическая обработка данных выполнялась в MS office Excel 365, включая методы статистического наблюдения, корреляционного и регрессивного анализа. Результаты и обсуждение. Результаты оценки ПИИК в городе Бишкек и Чуйской области выявили высокую эффективность в ряде компонентов. Самые высокие показатели исполнения критериев были достигнуты в следующих компонентах: «Безопасность медицинских проце дур» (84.9%), «Управление медицинскими отходами» (82.4%), «Центральное стерилизационное отделение» (77.5%), «Больничная гигиена» (76.2%). Средняя эффективность мер в административной поддержке (66.5%), в системе изоляции (60.2%), а также базовый уровень (25-50)% в обучении медицинского персонала (26%) и в эпиднадзоре (33.5%). Эти результаты выявили необходимость улучшения мероприятий по обучению медицинского персонала и в эпиднадзоре за ИСМП.
Заключение. Выявлены средние уровни эффективности в административной поддержке (66.5%) и в системе изоляции (60.2%), а также низкая эффективность в обучении медицинского персонала (26%) и в эпиднадзоре (33.5%) за ИСМП. Это свидетельствует о необходимости включения в планы ПИИК в ОЗ, больше мероприятий по развитию. Рекомендации включают улучшение административной поддержки, системы изоляции, усиление обучения медицинского персонал и улучшением эпиднадзора за ИСМП.

В статье представлены результаты анализа вспышечной заболеваемости корью в КР. Полученные данные свидетельствуют о постоянной циркуляции вируса на территории республики. Территориями риска являются г. Бишкек, где число случаев кори в 1,8 раза больше, чем в Чуйской области, в 2,4 раза в Ошской области, в 2,0 раза в Жалал-Абадской области и в 10,0 раз в Баткенской области. В многолетней динамике вспышечной заболеваемости кори отмечаются повсеместное распространение по всем областям республики и периодические подъ емы с интервалом от 2 до 3 лет, как и в эпидемическом процессе довакцинального периода, что свидетельствует о постоянной циркуляции вируса. Одним из факторов риска заболеваемости корью явилось формирование внутрибольничных очагов кори. Формированию очагов коревой инфекции способствовала непривитость детей.

Согласно, информации ВОЗ основные смертельные исходы при гемоконтактных вирусных гепатитах наблюдаются среди лиц молодого возраста 20 - 40 лет. В связи с этим, целью статьи является анализ расп ространенности гемоконтактных вирусных гепатитов В и С среди молодежи (18- 49 лет), проживающих в КР. Для анализа использовались данные ЦЭЗ МЗКР и ДПЗиГСЭН МЗКР за период с 1998 по 2021г. По показателям регистрации новых случаев острых вирусных гепатитов В и С выявлены умеренные тренды снижения заболеваемости (Т<5%). Наиболее значимой группой являлись лица в возрасте от 18 до 49 лет. Их удельный вес в возрастной структуре составил для ОВГВ – 80,6%, ОВГС – 67,9%. Большинство регистрированных случаев ГКВГ приходились на хронические гепатиты – 66,2%, и они выявлялись впервые в возрастной группе 18 - 49 лет. В структуре гемоконтактных хроничес ких гепатитов удельный вес лиц молодого возраста составили от 72,5 до 83,7%.
Даже с учетом того, что существующая государственная статистика не отражает реальные ситуации, все равно по данным исследований возрастная группа от 18 до 49 лет является ключевой. Для составления полной эпидемиологической картины следует провести дополнительные исследованию, по изучению факторов риска распространения ГКВГ в данной популяции.

Одной из функций системы здравоохранения Кыргызской Республики является исполнение мер инфекционного контроля туберкулеза в организациях здравоохранения. Надлежащее исполнение мер инфекционного контроля туберкулеза предупреждает внутрибольничное распрост ранение туберкулеза от пациентов к медицинским работникам или перекрестного инфицирования между пациентами. Была проведена оценка исполнения мер инфекционного контроля туберкулеза во всех 25 (100%) противотуберкулезных стационарах страны и в 895 организациях ПМСП (49,9%) во всех регионах страны. Результаты оценки интерпретировались по трем критериям (отлично, хорошо и удовлет ворительно). Все противотуберкулезные стационары в стране по данному признаку оценены удовлетворительно, показатель оценки составил 70% и более. Из числа охваченных оценкой организаций здраво охранения ПМСП только 41,3% соответствуют показателю – удовлетворительно (70% и более).

Пандемия КОВИД-19 широко распространилfсь во всех странах мира, в том числе и в Кыргызстане. Ненадлежащие меры защиты и инфекционного контроля в организациях здравоохранения привели к росту заболеваемости среди медицинских работников. В 2020 году было проведено кросс-секционное исследование на основе наблюдения за практикой инфекционного контроля в организациях здравоохранения и ведению случаев COVID-19, подозрительных случаев COVID-19, пневмонии, и опроса медицинского персонала в стационарах с развертыванием 80 коек и выше и в амбулаторных стационарах с развертыванием 100 коек и выше. Целью исследования явилась оценка мер инфекционного контроля, выявление недостатков и выработка рекомендаций. Оценка проводилась в 16 организациях здравоохранения (22 отделения) (ОЗ), из которых 2 организации были перепрофилированы из социальных объектов и функционировали как дневной амбулаторный стационар, в городах Бишкек, Ош и в Чуйской области. При анализе данных обнаружено недостаточные административные меры, отсутствие инженерно-технических мер и неэффективное использование средств индивидуальной защиты.

Введение. В настоящее время пандемия COVID-19 является одним из ключевых вызовов для систем здравоохранения по всему миру. Социальное дистанцирование, домашняя изоляция, сокращение амбулаторных визитов, как меры предосторожности во время пандемии, неизбежно привели к перебоям в предоставлении услуг в сфере сексуального и репродуктивного здоровья (СРЗ). Как показал исторический опыт, пандемии могут оказывать значительное влияние на репродуктивное здоровье населения, особенно на репродуктивное здоровье женщин. Материалы и методы. Для того что бы оценить, как введение мер по борьбе с COVID-19 могло повлиять на репродуктивное здоровье женщин, мы собрали доступные данные из различных источников: национальный статистический комитет (НСК КР), центр электронного здравоохранения (ЦЭЗ) при МЗ КР, департамент профилактики заболеваний и государственного санитарно-эпидемиологического надзора (ДПЗиГСЭН) и других открытых источников данных. Также был проведен обзор научных исследований и данных, связанных с влиянием пандемии COVID-19 на репродуктивное здоровье женщин как в Кыргызстане, так и во всем мире. Исследования были найдены с использованием баз данных PubMed, Google Scholar и национальной медицинс кой библиотеки Кыргызстана. Результаты и их обсуждения. Из анализа имеющихся данных становится ясно, что пандемия COVID-19 оказала значимое негативное влияние на репродуктивное здоровье женщин в Кыргызстане. Доступность медицинской помощи во время пандемии также оказала влияние на репродуктивное здоровье женщин. Многие женщины испытывали трудности в получении необходимой медицинской помощи, такой как контрацепция и медицинская помощь. согласно данным Национального статистического комитета, есть значительные изменения уровня материнской смертности как во всем Кыргызстане, так и в отдельных его районах. Заключение. Анализ доступных данных подтвердил, как прямое, так и опосредованное отрицательное влияние СОVID-19 на женское репродуктивное здоровье. Смертность от COVID-19 беременных женщин статистически значимо изменила общий уровень материнской смертности в стране. Так же пандемия повлияла на снижение доступности медицинских услуг таких, как консультирование по контрацепции, безопасное прерывание нежелательной беременности, диагностика и лечение осложнений беременности.

Введение. Среди вновь выявленных людей, живущих с ВИЧ, ежегодно растет число мигрантов. Так, количество мигрантов среди ВИЧ-позитивных людей с 2010 года до 2019 года увеличилось в 37 раз (с 55 до 2042 человек).
На начало 2020 года доля мигрантов из общего числа ВИЧ-позитивных людей составила 22,41%. С целью изучения ситуации среди трудовых мигрантов (ТМ), в 2023 году впервые в Кыргызской Республике проведено интегрированное биоповеденческое исследование среди трудовых мигрантов. Материалы и методы. Для формирования выборки трудовых мигрантов использовалась методика выборки, построенная самими респондентами (РДС). В исследование были приглашены трудовые мигранты, которые последние 24 месяца пребывали за пределами страны с целью заработка. Участники исследования были опрошены полуструктуированной анкетой и протестированы на: ВИЧ, Гепатит С (ВГС), Гепатит В (ВГВ) и Сифилис. Результаты и обсуждение. Всего в исследовании приняли участие 945 ТМ: г. Жалал-Абад, n=212, г. Ош, n =167, Ноокат, n =284 и Сокулук, n =282. Наиболее высокая распространенность ВИЧ наблюдалась среди мигрантов из Сокулука - 1.5%. ВГС чаще обнаружен среди мигрантов г. Ош (13.4%) и Сокулука (4.3%) и ВГВ - в Ноокате (7.04%). Антитела к сифилису чаще обнаружены у мигрантов из Оша (4.3%) и Сокулука (4%). Заключение. По результатам исследования можно отнести трудовых мигрантов к отдельной категории, которую можно определить как группу высокого риска в контексте эпидемии ВИЧ. Рекомендуется разработка профилактических программ для трудовых мигрантов, и дальнейшее изучение ситуации.

Целью научной работы является изучение распространённости и факторов риска вирусного гепатита А по климатогеографическим регионам Кыргызской Республики. В результате высокого уровня регист рации вирусного гепатита А начало роста заболеваемости приходится на сентябрь, пик наступает в декабре и резкий спад - в феврале, а во время пандемии сезонная цикличность практически отсутствовала. Изучена распространенность острой формы гепатита А путем исследования на наличие маркера IgM ВГА среди согласившегося населения и факторов риска методом анкетирования среди населения Кыргызской Республики. При этом вопросы касались поведения человека в целом по образу жизни и во время пандемии COVID-19, когда были введены ограничительные мероприятия. По результатам было установлено, что в сыворотках крови 1,5% выборки имели IgM. Сглаженная сезонность гепатита А во время пандемии COVID-19 обусловлена тем, что в целом по республике 93,1% населения соблюдали меры профилактики и требования правительства по ограничительным мероприятиям. Из числа опрошенных лишь 14,6% употребляли не мытые фрукты овощи, более половины, опрошенных употребляли сырую не кипяченую воду. Одна пятая часть населения употребляли фастфуды, причем больше всего их употребляло население гг. Бишкек и Ош - 84,9% и 90,0% соответственно. 84,6% населения Кыргызской Республики для хозяйственно-бытовых нужд использовали водопроводную воду, 79,6 % респондентов ответили, что вода прозрачная и 12,9% - мутная, около 7 % не ответили.

Данная исследовательская работа представляет анализ системы инфекционного контроля в организациях здравоохранения, основанный на данных самооценки 2023 года, и внешнего мониторинга за 2021 год соответственно. Общий показатель инфекционного контроля (ИК) на уровне организаций здравоохранения в 2023 году составил 86.2%, превышая результаты внешней оценки 2021 года (78%), на 8,2%. Внутренний мониторинг в 2023 году высоко оценил блоки, такие как безопасность медицинских процедур (95.5%) в сравнении с внешним мониторингом, который составил 88,2%, больше на 7,3%, управление медицинскими отходами (95%) и обучение персонала (89.2%), в сравнении с внешним мониторингом (73%), что превышает на 12,2%. Более высокие оценки внутреннего мониторинга по сравнению с внешней оценкой вызывают вопрос об объективности внутренних оценок. Что требует разработки дополнительных инструментов, для эффективного внедрения самооценки ИК.

В статье представлены данные о распределениии видов бруцелл среди людей и сельскохозяйственных животных, циркулирующих на территориии Кыргызской Республики. По результатам молекулярно-генетических анализов проведенных разными авторами, выделенные культуры бруцелл от людей были отнесены только к виду B.melitensis, изоляты выделенных от сельскохозяйственных животных указывали на циркуляцию обоих видов Brucella. Из 443 штаммов, полученных от мелкого рогатого скота (МРС), 427 (96,3%) идентифицированы как B.melitensis и 16 (3,6%) штаммов были отнесены к B.abortus. По типизации 30 штаммов бруцелл от крупного рогатого скота (КРС) 11 (37%) относятся к B.abortus и 19 проб (63%) были отнесены к B.melitensis. Также, приведены данные о миграции B. melitensis на крупный рогатый скот (КРС) и миграции B. abortus на мелкий рогатый скот (МРС). А по результатам проведенных полногеномных последовательностей, выделенных от людей, были идентифицированы как B. melitensis и подтвердили идентичность штаммов возбудителя бруцеллеза, со штаммами, циркулирующими в странах Восточного Средиземноморья с наибольшим сходством со штаммами из Туркменистана, Ирана и Турции.