№2 (2022)

В это ретроспективное когортное исследование включены все случаи туберкулеза, зарегистрированные в 2019-2020 годах (11908 случаев). Проведен анализ охвата тестом лекарственной чувствительности с изучением распространенности устойчивости различных штаммов возбудителя туберкулеза к противотуберкулезным препаратам. Данные с разбивкой по формам туберкулеза с результатами теста лекарственной чувствительности были взяты из учетных форм. Пандемия COVID-19 в стране отрицательно повлияла на выявляемость ТБ, снижение на 32,2% (в первом квартале), во 2-м квартале 2020 года на 49% (р<0,001, ꭓ²), при этом во всех регионах республики отмечено снижение от 16,3% до 40%.
Охват ТЛЧ всех зарегистрированных случаев туберкулеза независимо от COVID-19 находится лишь в пределах 46%. Бактериологическое подтверждение ТБ только 56,9% и 59,4% в 2019-2020 годах, COVID-19 не повлияла на этот индикатор (р>0,05).
Ситуация по COVID-19 отрицательно повлиял на подтверждение диагноза при внелегочных формах ТБ (р<0,001, ꭓ², ОШ=2,9, 95% ДИ 2,6-3,3), в 2,9-3,8 раза ниже, чем среди легочных форм (60,1% и 61,8% в 2019–2020 гг., р<0,001, ꭓ², ОШ=3,8, 95% ДИ 3,2-4,4).
Среди пациентов ТБ с ТЛЧ у преобладающего большинства (61,4% и 59,2%) встречаются штаммы МБТ с какой-либо устойчивостью, среди которых 37,6% и 35,0% составляют с М/ШЛУ. У каждого 5-го пациента обнаружены штаммы с полирезистентностью возбудителя.

Лекарственная аллергия (ЛА) является одним из основных видов нежелательных явлений при мульти-
резистентном туберкулезе (МЛУ ТБ). Аллергическая реакция развивается под воздействием цитокинов (ЦТ).
Цель исследования: изучение продукции интерлейкинов IL-4, IL-6 и цитокинового баланса (ЦБ) у больных МЛУ
ТБ с ЛА. Материалы и методы. Объектом исследования являлись 80 больных МЛУ ТБ с ЛА на противотубер-
кулезные препараты (ПТП) по клиническим признакам. Данные больные принимали противотуберкулезную хи-
миотерапию по следующим схемам: стандартный режим лечения (СР) – 50/62,5%, краткосрочный режим (КР) –
10/12,5% и индивидуальный режим (ИР) – 20/25,0% пациентов. Средний возраст больных составил 34,0±3,8 лет.
Материал исследования – сыворотка крови. Метод исследования - твердофазный иммуноферментный анализ
(«Сэндвич-метод»), оборудование «Awareness Technology» и наборы реактивов «Вектор-Бест». Изучена спон-
танная продукция противовоспалительного IL-4 и провоспалительного IL-6. Выполнено проспективное и рет-
роспективное исследование. Статистическая обработка проводилась с применением пакета программ SPSS16.0.
Результаты исследования. Концентрация IL-6 превышала норму у 38/47,5%, IL-4 у 2/2,5%, из 80 больных МЛУ
ТБ (p<0,05). Отмечено статистическое различие IL-4 и IL-6 (p<0,05) по показателям больных при СР и ИР. ЦБ
составил: СР (18,1±3,0/1,3±0,1=13,9), ИР (31,4±5,8/2,7±0,2=11,8) и КР (15,3±4,5/3,2±0,3=4,8). Следовательно, при
СР лечения отмечена наиболее активная аллергическая воспалительная реакция (ЦБ=13,9), что может привести
к неблагоприятным исходам лечения. Установлено, что при ЛА на ПТП у больных МЛУ ТБ в среднем высокий
ЦБ (11,1). Вывод. Изучение продукции IL-4, IL-6 и ЦБ (IL-6/IL-4) способствует оценке активности аллергической
воспалительной реакции при ЛА у больных МЛУ ТБ.

В статье описана ситуация по лекарственной устойчивости возбудителя туберкулеза, приведены данные
об эффективности противотуберкулезной терапии у больных туберкулезом легких с множественной лекарствен-
ной устойчивостью, а также показатели успешности лечения РУ/МЛУ ТБ при краткосрочных и индивидуальных
режимах. Изучены показатели охвата лечением больных РУ/М/ШЛУ ТБ, доля легочных и внелегочных форм,
возрастно - половая структура, категории ранее леченных и новых случаев. Приведены данные по когорте случаев
подтвержденные различными тестами на лекарственную чувствительность. Важное место отводиться изучению
показателей роста случаев с коинфекцией ТБ и ВИЧ за 2019- 2020 гг. Отмечена важная роль доступа больных к
антиретровирусной терапии из-за ограничений связанных с пандемией COVID-19. По результатам исследования
установлен недостоверный рост доли случаев ШЛУ ТБ, самый высокий уровень ШЛУ ТБ в Джалал-Абадской,
Ошской областях, ГСИН и городе Ош , среди которых в Ошской области доля ШЛУ ТБ увеличился в более чем
2 раза. Анализ результатов показал необходимость увеличения охвата краткосрочными режимами лечения по
причине высоких показателей успешности лечения РУ/МЛУ ТБ чем другие режимы. Однако в Кыргызской Рес-
публике процент охвата краткосрочными инновационными режимами по стране не превышает 12%. Установлены
высокие показатели успешности лечения РУ/МЛУ ТБ при краткосрочных и индивидуальных режимах, вклю-
чающие Bdq/Dlm. Результативность лечения ШЛУ ТБ при терапии ИР с новыми препаратами составляют более
высокие показатели чем без их включения.

Актуальность проблемы своевременной микробиологической диагностики внелегочного туберкулеза с
использованием молекулярно-генетических методов сохраняет свою значимость. Цель исследования - сопостав-
ление результатов тестирования чувствительности/устойчивости МБТ к противотуберкулезным препаратам мик-
робиологическими, молекулярно-генетическими и гистологическими методами резекционных образцов,
выделенных из клинического материала больных с внелегочными формами туберкулеза. Для исследования были
использованы государственные отчетные формы № 8 «О заболеваниях активным туберкулезом и № 089/у-туб
«Извещение о больном туберкулезом», учетные формы ТБ 06 - таблица 3б: «Результаты тестирования лекарст-
венной чувствительности к препаратам первого и второго ряда больных внелегочным ТБ», учетные формы ТБ-
06 № 003/У (истории болезни) 104 больных с внелегочным туберкулезом, проходивших лечение в 2021 г. в
Национальном центре фтизиатрии. Использование молекулярно-генетического метода Хайн-теста позволяло по-
лучить более высокий процент положительных результатов выявления МБТ в сравнении с микроскопией и ме-
тодами культивирования. При сравнении данных положительных результатов исследования Хайн теста выявлены
высоко достоверные результаты. При исследовании тестом лекарственной устойчивости штаммов МБТ к препа-
ратам первого ряда достоверных различий Hain-тест метода по отношении обоих культуральных методов при
выявлении Штаммов МБТ с сохраненной чувствительность к препаратам первого ряда, с ПЛУ и МЛУ не отмечено. В сравнении с культуральным Левенштейна-Йенсена достоверно значимые различия.

Распространенность штаммов туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) у
пациентов с внелегочным туберкулезом. Цель исследования - провести анализ распространённости профиля ре-
зистентности возбудителя туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) среди больных с
внелегочным туберкулезом (ТБ). Для изучения распространённости МЛУ-ТБ среди больных с внелегочным ту-
беркулезом были использованы государственные отчетные формы №003/У (истории болезни больных ВЛТБ, и
электронная база данных Национальной референс лаборатории НЦФ. Среди результатов ТЛЧ лекарственно-
устойчивых форм наибольший удельный вес составляют штаммы возбудителя ТБ с МЛУ-ТБ в 43 (61,4 %) слу-
чаях. Результаты тестов с полирезистентностью составили 25 (35,7 %) случаев. ШЛУ штамм возбудителя
туберкулеза выявлен в двух случаях - 2,9 %. Несмотря на внедрение стратегии DOTS и снижение показателей
заболеваемости, распространенности, смертности от ТБ среди населения, Кыргызская Республика имеет высокий
уровень МЛУ-ТБ среди больных с внелегочным туберкулезом.

Высокий уровень общего иммуноглобулина Е (IgE) указывает на высокую вероятность наличия аллер-
гической реакции. Цель исследования: выявление лекарственной аллергии (ЛА) методом количественного опре-
деления общего неспецифического IgE у больных мультирезистентным туберкулезом (МЛУ ТБ). Материал и
методы. объектом исследования являлись 80 больных МЛУ ТБ с клиническими признаками ЛА. При стандарт-
ном режиме лечения (СР): 50/62,5% больных МЛУ ТБ - 23/46,0% женщины и 27/54,0% мужчин, средний возраст
- 34,9±2,8 лет. При индивидуальном режиме (ИР) лечения: 20/25,0% человек - 6/30,0% мужчин и 14/70,0% жен-
щин, 36,0±3,5 лет. При краткосрочном режиме (КР) лечения: 10/12,5% больных - 2/20,0% мужчины и 8/80,0% женщин, 31,0±5,2 лет. Материал исследования – сыворотка крови. Метод исследования - твердофазный иммуно-
ферментный анализ (ИФА). Дизайн: проспективное и ретроспективное исследование. Для статистической обра-
ботки применялся пакет программ SPSS16.0. Результаты. Наличие ЛА по высокому уровню IgE определено у
39/48,8% больных МЛУ ТБ. При СР лечения отмечен наиболее высокий уровень IgE (423,2±62,7МЕ/мл) сравни-
тельно с ИР и КР. Концентрация IgE у больных МЛУ ТБ с ЛА существенно выше (p<0,05) сравнительно с уровнем
IgE у больных МЛУ ТБ без ЛА. Концентрация IgE у больных МЛУ ТБ с ЛА существенно выше (p<0,05) сравни-
тельно с уровнем IgE у больных туберкулезом легких с лекарственной чувствительностью микобактерий и с ЛА.
Вывод. количественное определение концентрации общего неспецифического IgE может использоваться при вы-
явлении ЛА у больных МЛУ ТБ.

Туберкулез (ТБ) у детей характеризуется частотой внелегочной локализации процесса, редкостью и скудностью бактерио выделения. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует с целью повышения
эффективности диагностики ТБ проводить исследования любого доступного диагностического материала всеми
доступными лабораторными методами. Целью настоящего исследования явилось изучение информативности
различных видов образцов диагностического материала для детекции M. tuberculosis у детей. Материал и методы. Ретроспективный анализ результатов микробиологических исследований на микобактерии туберкулеза
1676 детей в возрасте до 15 лет за период 2017 - 2021 годы, выполненные в Республиканской референс лаборатория Национального центра фтизиатрии. Результаты. Наиболее информативными образцами явились био-
птаты/резектаты, содержимое свищей, промывные воды бронхов и ликвор. Чувствительность быстрых
молекулярных методов диагностики ТБ (Xpert MTB/RIF, GenoTypeMDRTB plus) была выше по сравнению с результатами культуральных (MGIT, ЛЙ) и микроскопии. Заключение. Совокупная информативность различных
видов образцов диагностического материала при лабораторной диагностике ТБ у детей составила 11,4%. В качестве начального диагностического теста рекомендуются быстрые молекулярные методы для верификации диагноза ТБ и старта адекватного его лечения.

Проводилось сопоставление показателей иммунного статуса и результатов посева Mycobacterium tuberculosis
(M. tuberculosis) на среду Левенштейна-Йенсена у впервые выявленных больных туберкулезом легких
(ТБЛ) в процессе химиотерапии. При поступлении на лечение в стационар обследован 51 больной. Материал исследования - мокрота и кровь больных ТБЛ. Для выявления M. tuberculosis использовались методы:полимеразная
цепная реакция (ПЦР) и посев на питательную среду Левенштейна - Йенсена. Для постановки ПЦР амплификация
проводилась на термоциклере Т1 (Biometra). Проводилось изучение иммунитета методом непрямой реакции им-
мунофлюоресценции (РИФ) с моноклональными антителами CD3+, CD4+, CD8+, CD19+ и вычислялось соот-
ношение CD4+/CD8+ (иммунорегуляторный индекс - ИРИ). Выполнено проспективное исследование.
Статистическая обработка с применением программ SPSS16.0. Проводили определение значения углового пре-
образования Фишера φ и вычисление доверительных интервалов ДИ (M±tm; t=2,0; p<0,05). По результатам ис-
следования у всех больных ТБЛ отмечено выявление M. tuberculosis с использованием ПЦР. Положительный
результат культурального метода (посев+) отмечен у 38/74,5% из 51 обследованных при поступлении больных
ТБЛ. Через 2 месяца химиотерапии: ПЦР+ у всех обследованных больных ТБЛ, посев+ выявлен у 11/47,8% из
23 пациентов. Комбинированное применение ПЦР и посева показало снижение выявления M. tuberculosis в про-
цессе химиотерапии (p<0,05). При поступлении с использованием посева выявлены 74,5% M. tuberculosis. Через
2 месяца лечения - 47,8% M. tuberculosis. В процессе химиотерапии в группе с положительным результатом посева
произошло повышение (p<0,05) большинства параметров клеточного иммунитета (CD3+, CD4+, CD8+). В группе
с отрицательным результатом посева повысились (p<0,05) CD3+ и иммунорегуляторный индекс ИРИ. Таким об-
разом, исследования показали взаимосвязь результатов исследования клеточного иммунитета и культивирования
M. tuberculosis на питательной среде.

Кыргызстан имеет один из самых высоких показателей лекарственно-устойчивого туберкулеза (ТБ) в
мире. Люди, подверженные риску заболевания туберкулезом, часто находятся среди самых труднодоступных
групп населения, что может осложнить получение ими медицинских услуг. Исследование выявило способствую-
щие факторы и барьеры в прохождении обследования и завершении лечения пациентов с туберкулезом, причины
и виды стигмы и дискриминации в отношении больных туберкулёзом и их семей, а также существующую дез-
информацию о туберкулезе среди населения.

В Кыргызстане была проведена оценка качества противотуберкулезных услуг (QTSA), включающая спе-
циальный модуль для оценки воздействия COVID-19 на противотуберкулезную службу. Результаты данной оценки
свидетельствуют о масштабных и повсеместных перебоях в противотуберкулезной службе, в том числе перерас-
пределение противотуберкулезных ресурсов на меры борьбы с COVID-19, ограничение работы по выявлению и
лечению больных туберкулезом, а также было оказано определенное воздействие на инфекционный контроль.
Кроме того, результаты оценки демонстрируют значительное распространение мер, принятых для смягчения воз-
действия COVID-19 на противотуберкулезные службы, включая услуги, ориентированные на пациента. Рекомендуется перенаправить усилия и инвестиции на борьбу с ТБ для устранения последствий воздействия на систему контроля ТБ.

Введение. Согласно данным Всемирной Организации Здравоохранения Кыргызская Республика входит
в число 18 стран с высокой распространённостью туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью.
Молекулярная эпидемиология туберкулёзной инфекции, включая, генетическое разнообразие, маркеры молеку-
лярной лекарственной устойчивости и пути передачи штаммов комплекса микобактерий туберкулеза в Кыргыз-
ской Республике остаются недостаточно изученными. Секвенирование полного генома было использовано для
определения молекулярно-генетической структуры штаммов, циркулирующих на территории страны. Целью ис-
следования, явилось описание штаммов комплекса микобактерий туберкулеза на основе секвенирования полного
генома как метода молекулярно-генетического исследования. Материалы и методы. В Национальной референс
лаборатории Национального Центра Фтизиатрии было проведено секвенирование полного генома под руководством СНРЛ, г. Борстел, Германия. Были протестированы 475 изолятов МБТК за 2018 и 2019 годы. Секвенирование проводили согласно инструкции завода изготовителя на платформе MySeq, Illumina, USA. Протокол
MTBSeq был применен для сравнительного геномного анализа и онлайн-инструменты “EvolView and PhyResSe”
для выполнения графического представления и скрининга мутаций, опосредующих устойчивость к противотуберкулезным препаратам. Stata/IC версии 16.1 была использована для статистического анализа. Результаты. Используя СПГ, показали, что популяционная структура МБТК в Кыргызской Республике в большинстве своем представлена тремя филогенетическими линиями (L). Эти линии являются L2 (Beijing), L3 (Delhi/CAS) и L4
(Euro-American) в соответствии с классификацией Coll, McNerney и Niemann, Merker. Штаммы L2 были пре-
обладающими (74,1%, 352/475), в то время как штаммы L3 и L4 составляли 0,8% (4/475) и 25,1% (119/475) соответственно. Далее мы классифицировали штаммы L2 и L4 на несколько подлиний МБТК (10, 11). Штаммы
подлиний Beijing Central Asia (n=225), Beijing Central Asia outbreak (n=75) и Beijing Europe/Russian W148 Outbreak
(n=28) являются наиболее распространенными по сравнению со штаммами других подлиний L2 и штаммами
подлиний L4. Выводы. Используя СПГ, показали, что туберкулез легких в Кыргызской Республике в основном
вызывается штаммами L2 (Beijing). Лекарственная устойчивость также связана со штаммами L2, что подчеркивает важную роль штаммов L2 в эпидемиологии туберкулеза в стране. В целом, наши результаты обеспечивают
лучшее понимание молекулярной эпидемиологии туберкулеза в Кыргызской Республике и требуют дополнительных молекулярно-эпидемиологических исследований для выяснения динамики туберкулеза в стране и, следовательно, контроля над ним.

Введение Бедаквилина, претоманида и линезолида - BPaL представляет собой новую полностью перо-
ральную 6-месячную схему, состоящую из бедаквилина, нового препарата претоманида и линезолида, одобрен-
ного ВОЗ для использования в условиях операционных исследований у пациентов с лекарственно устойчивым
туберкулезом (ЛУ-ТБ).
Обзор ситуации и оценка стоимости препаратов для лечения на одного пациента по схеме BPaL проведен в сравнении с длительными и краткосрочными схемами лечения ЛУ-ТБ.
Национальный центр фтизиатрии (НЦФ) при поддержке KNCV с 2021 года начал подготовку к использованию
режима BPaL в Кыргызской Республике (КР). За этот период было подготовлено руководство по использованию
BPaL в КР, которое было подписано Министерством Здравоохранения КР в начале 2021 года. Подготовлены обучающие материалы, по которым были обучены все ключевые специалисты противотуберкулезной службы с фокусом на центральный консилиум и Республиканскую противотуберкулезную больницу (РПТБ) г.Кара-Балта, где
планировалось лечение всех пациентов на BpaL.
Несмотря на наличие нормативной документации, обучение, наличие препаратов и пациентов набор на лечение в Кыргызской Республике идет медленно. Внедрение режима BPaL в течение следующих 3 лет может сэкономить государству до 460 000 долларов США. Режим BPaL может помочь стране значительно повысить эффективность лечения больных с ЛУ ТБ и рационально
использовать средства государства и Глобального фонда затрачиваемых покупку противотуберкулезных препаратов второго ряда в Кыргызской Республике.

Нежелательные реакции на лекарственные средства представляют серьезную проблему здравоохранения,
это влечет за собой экономические последствия: удлинение сроков пребывания больного в стационаре, необхо-
димость индивидуализации режимов терапии с включением дорогостоящих резервных препаратов, дополнитель-
ных медикаментов и ресурсов для купирования нежелательных реакций. Наиболее проблематичным вопросом
лечения туберкулеза является неадекватная приверженность к курсу лечения, обусловленная его продолжитель-
ностью, сложностью и сопутствующими нежелательными явлениями, приводит к выбору гораздо более сложного
и дорогого для лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. Неадекватная привержен-
ность лечению имеет место, несмотря на обширные глобальные усилия Всемирной организации здравоохранения,
министерств здравоохранения и других организаций по внедрению весьма трудоемкой программы лечения ту-
беркулеза, которая включает прямое наблюдение за лечением работниками общественного здравоохранения.
Лечение туберкулеза подразумевает одновременное и длительное применение от четырех до восьми лекарствен-
ных препаратов, каждый из которых обладает широким спектром возможных нежелательных явлений. Большин-
ство противотуберкулезных препаратов хорошо известны и изучены в клинических исследованиях. Однако
отдельные признаки и симптомы нежелательных явлений, такие как: кожные высыпания, абдоминальные боли,
желтуха, шок, нарушение зрения, слуха могут стать причиной тяжелых последствий прекращения больными
приема препаратов, снижению качества жизни и осложняет повседневную деятельность. Изучена частота встре-
чаемости нежелательных реакций на лекарственные средства у больных туберкулезом, на основании полученных
карт-сообщений / желтых карт за 2020-2021 гг. в Кыргызской Республике.

Туберкулезный менингит относится к одной из наиболее тяжелых форм внелегочного туберкулеза. Он
нередко приводит к инвалидизации и смерти пациентов. В работе ретроспективно изучено 95 историй болезни
больных, находившихся в специализированном отделении Национального центра фтизиатрии при Мини-
стерстве здравоохранения Кыргызской республики (НЦФ МЗ КР). Изучены медико-социальная характеристика,
показатели клинико-лабораторных методов исследования и эффективность комплексного лечения больных туберкулезным менингитом. Почти у всех больных были выявлены признаки поражения вещества головного мозга
(менингоэнцефалит), что свидетельствует о поздней диагностике туберкулеза. Самым чувствительным методом
обнаружения возбудителя туберкулеза в ликворе оказался молекулярно-генетический метод (GenXpert MTB/RIF).
Установлена высокая летальность при туберкулезном менингите (55,8%). Основной причиной смерти больных
являлось позднее выявление заболевания, генерализованные формы туберкулезного процесса и тяжелые сопутствующие заболевания.

В статье изложены данные по влиянию пандемии COVID-19 на реализацию противотуберкулезных ме-
роприятий, в частности на выявление случаев туберкулеза по Кыргызской Республике. Для решения поставлен-
ной цели были взяты отчетные данные отдела информатики и эпидемиологии Национального центра фтизиатрии
за 2019-2021 годы. В анализ были включены данные по количеству зарегистрированных случаев туберкулеза
(ТБ), показатели заболеваемости и смертности от ТБ в 2019-2021 гг. По данным НЦФ эпидемиологические по-
казатели как заболеваемость и смертность от ТБ в 2020 году по сравнению с 2019 годом снизились значительно:
показатель заболеваемости туберкулезом в 3,3 раза (с 78,9 до 53,5, ОШ=3,3, 95% ДИ 1,8-6,2, χ² и смертности не
изменился, оставаясь на уровне 3,9). Значительное снижение уровня заболеваемости по туберкулезу (на 32,2%),связано со снижением выявления в связи с пандемией COVID-19. Противотуберкулезная служба несла сложности
обеспечения кадрами во время пандемии, безусловно приведшее к ухудшению обслуживания пациентов с ТБ.
Заболеваемость туберкулезом за 2021 год показывает об улучшении процессов диагностики туберкулеза и уве-
личения количества зарегистрированных случаев (58,9 случаев на 100 тыс. населения). За последние 4 года
самый высокий показатель заболеваемости туберкулезом в республике наблюдается в Чуйской области (124,2-
88,2), затем в регионах с большой численностью населения – г.Бишкеке (88,8-59,7), Жалал-Абадской (73,3-55,6)
и Ошской области (75,0-55,9), а самый низкий показатель – в Иссык-Кульской области (48,9-37,5).

В статье описана ситуация по туберкулезу в пенитенциарной системе, динамику показателей заболевае-
мости и смертности от туберкулеза, в сравнении с гражданским сектором с 2015 по 2020 годы. Использованы
данные учетно-отчетных форм НЦФ по пенитенциарной системе Кыргызской Республике.Показатель заболевае-
мости ТБ в пенитенциарной системе в 2015 году в целом составила 2240,2 случая на 100000 населения и умень-
шился на 28% за 6 лет в 2020 г., а показатель смертности от ТБ на 14,2%. В уголовно-исполнительной системе в
2015 году было зарегистрировано в 3,7 раза больше новых случаев ТБ, чем рецидивов и 8,5 раз больше, чем
другие ранее леченые (р <0,001, χ², ОШ=3,7, 95% ДИ 2,6-5,4 в первом сравнении и р <0,001, χ², ОШ=8,5, 95% ДИ
5,7-12,8 во 2-м). Через 5 лет наблюдается значительное увеличение доли новых случаев ТБ до 8 раз в сравнении с рецидивами (р <0,001, χ², ОШ=8,1, 95% ДИ 3,5-8,1) и в 11 раз в сравнении с ранее лечеными случаями (р <0,001,
χ², ОШ=11,4, 95% ДИ 4,8-27,7). Улучшение доли НС тесно связано с улучшением раннего выявления ТБ и частым
проведением скрининга среди заключенных (ведение опросника, проведение флюорообследования органов груд-
ной клетки и экспресс метода диагностики). В 2015 году охват Xpert-MTB/Rif среди зарегистрированных случаев
ТБ составил 69,5%, а в 2020 году он составил 83,8%.

В данной статье отражены результаты оценки современного состояния и динамики эпидемиологической
ситуации по туберкулезу (ТБ) у детей и подростков в Кыргызской Республике (КР) за период 2011-2020 гг. Использованы статистические отчетные данные Центра электронного здравоохранения при МЗ КР и отдела информатики и эпидемиологии (ОИиЭ) при Национальном центре фтизиатрии МЗ КР за 11 лет (2010-2020 гг.) в КР, по
Чуйской области и г. Бишкек. Анализирован основной эпидемиологический интенсивный показатель заболевае-
мости детей и подростков ТБ, а также показано влияние пандемии коронавирусной инфекции на распространен-
ность ТБ среди детей и подростков. Заболеваемость ТБ среди детей и подростков в КР, Чуйской области и г.
Бишкек за указанный период наблюдения сохраняется достаточно высоком уровне и наблюдается постепенное
снижение указанного показателя. По сравнению с 2010 г. наиболее значительное снижение заболеваемости ТБ
детей и подростков отмечено с 2017 г. Однако, резкое снижение заболеваемости ТБ среди детей и подростков в
2020 г. по сравнению с 2019 г. имеет тенденцию к снижению, так в КР у детей на 65,3%, в Чуйской области у
детей на 46,8%, у подростков на 51,0% и в г. Бишкек у детей на 73,5%, у подростков на 75,1% соответственно.
В целом в республике, Чуйской области и г. Бишкек за последние десятилетие отмечается снижение уровня заболеваемости ТБ среди детей и подростков. В 2020 г. данный показатель имел тенденцию резкому снижению, что связано с пандемией коронавирусной инфекции (COVID-19).

За анализируемые 12 лет данный показатель заболеваемости туберкулезом имеет статистически значи-
мую тенденцию к росту – с 54,9 до 59,2 р <0,001. Заболеваемость туберкулезом среди работников медицинских
организаций составляет 51,2-51,3 тыс. специалистов, врачей первичной медико-санитарной помощи имеют ста-
тистически значимую тенденцию заболеваемости туберкулезом – 60,2-49,7 и только в противотуберкулезных уч-
реждениях (ПТО) – 274,8-84,3. Несмотря на активное внедрение мер инфекционного контроля во всех
медицинских организациях за последние 12 лет, особого снижения заболеваемости туберкулезом в организациях
общей лечебной отрасли не отмечается, в 24,3 случая заболевания туберкулезом в 2019 году по сравнению с 274,8
случаями в 2008 году наблюдается тенденция к снижению.

Данная статья посвящается динамике заболеваемости и смертности с 2014 по 2018 годы от ТБ среди
основного населения и среди больных ВИЧ-инфекцией в Кыргызской Республике. Проводилась оценка количе-
ства ВИЧ-инфицированных пациентов, больных туберкулезом, доли пациентов, имевших риск заражения ТБ,среди больных ВИЧ-инфекцией и основного населения, был определен процент ВИЧ-инфицированных пациен-
тов, получавших химиопрофилактику туберкулеза, с использованием национальных баз учета случаев заболева-
ния, государственных регистров, данных материалов ведомственной статистической отчетности, данных
фтизиатрических и государственных статистических служб, а также материалов регулярной отчетности стран в
ВОЗ и UNAIDS. Авторами статьи также использовалась информация из открытых источников: публикации и
базы данных международных организаций, программная и внутренняя документация соответствующих учреж-
дений. Авторы указывают на влияние факторов риска развития туберкулеза у больных с ВИЧ-инфекцией, а также
на влияние АРТ среди больных ВИЧ-инфекцией и ВИЧ/ТБ на частоту заболеваемости туберкулезом.

Впервые, за более чем десятилетие, в связи с пандемией COVID-19, смертность от туберкулеза уве-
личилась по причине ограниченного доступа к диагностике и контролируемому лечению ТБ. Пациент-ориенти-
рованное лечение туберкулеза должно организовываться с учетом возможностей пациентов. В эпоху применения
инновационных, цифровых технологий в медицине одним из эффективных методов лечения ТБ является подход
с применением элементов цифрового здоровья, в частности видео-сопровождения лечения. Видео-сопровождение
лечения обретают особенную актуальность в условиях ограниченности ресурсов, чрезвычайных ситуаций, а
также в ситуациях, когда очный контакт медицинских работников с пациентами затруднен и проблематичен.

Дети раннего возраста представляют особую группу риска по заболеванию туберкулезом. У детей ран-
него возраста туберкулез протекает менее благоприятно, чем у старших детей, и характеризуется наклонностью
к генерализации инфекции. Наиболее часто генерализация процесса происходит у не вакцинированных детей.
Вакцинация БЦЖ защищает детей раннего возраста от таких наиболее тяжелых форм туберкулеза как милиарный
туберкулез и туберкулезный менингоэнцефалит. Отсутствие настороженности, недостаточные знания медицин-
ских работников по раннему выявлению туберкулеза приводят к поздней диагностике заболевания и инвалиди-
зации детей. Представлены два клинических случая поздней диагностики детей раннего возраста из тесного
семейного контакта, у которых развились тяжелые формы генерализованного туберкулеза, у одного из них с ле-
тальным исходом. Цель исследования:демонстрация последствия поздней диагностики у не вакцинированных
детей раннего возраста из тесного семейного контакта. Материал и методы исследования. Клинические случаи
детей: девочка П. Н. 1год 6мес. с диагнозом «Острый милиарный туберкулез. ММ-. Туберкулезный менингоэн-
цефалит. Мозговая кома» и мальчик Р.А.,2года, 9 месяцев с диагнозом «Острый милиарный туберкулез легких.
ММ-. Пре ШЛУ по контакту. Туберкулезный менингоэнцефалит. Мозговая кома». Результаты. В связи с поздней
диагностикой туберкулеза у не вакцинированных детей раннего возраста из тесного семейного контакта развились
генерализованные процессы. Вывод. Отсутствие настороженности, недостаточные знания по туберкулезу у врачей
приводят к поздней диагностике и развитию у не вакцинированных детей раннего возраста генерализованных
процессов.

Представлен клинический случай студентки А.А., 23 года с диагнозом Инфильтративный туберкулез
верхних долей легких. Абдоминальный туберкулез: туберкулез кишечника, туберкулез брюшины, брыжеечных
лимфоузлов. Туберкулез гениталий: двухсторонний туберкулезный сальпингит в фазе инфильтрации осложнен-
ный тонкокишечным свищем. Активная стадия, БК (+), МЛУ-ТБ(HRZ). Асцит.

В данном кросс-секционном исследовании использовались количественные и качественные методы для
сбора данных. Выборка респондентов осуществлялась методом простой случайной выборки из общего списка
зарегистрированных случаев туберкулеза в 2021 году. Отобранные 120 ТБ пациентов были опрошены и собраны
данные из первичных медицинских записей в целях изучения удовлетворенности пациентов услугами, полученные в процессе выявления туберкулеза, в организациях первичной медико-санитарной помощи и частных меди-
цинских организациях Чуйской области и города Бишкек.
В ходе исследования установлено, что в пользу частных медицинских организаций решающую роль играют такие
параметры как качество услуг (p-value<0,01 и CI 7,3-107,2); запись на прием (p-value<0,01 и CI 2,6-20,0); наличие
собственного автотранспорта (p-value-0,01 и CI 1,7-81,6); скорость диагностики (p-value-0,01 и CI 1,3-10,5), на-
личие узких специалистов (p-value-0,01 и CI 1,1-3,3); доступ к рентген обследованию (p-value<0,01 и CI 1,9-7,6);
а так же, обратная связь по телефону медицинскими работниками с пациентом (p-value<0,01 и CI 1,5-8,0).
Респонденты получившие услуги в частных медицинских организациях показали большую удовлетворенность
услугами, 95% оценили услуги на «отлично» и «хорошо». Тогда как, только 78% оценили также респонденты по-
лучившие услуги в организациях первичной медико-санитарной помощи.